之前寫過一篇原創(chuàng)文章，在給力心理平臺首發(fā)，關(guān)于抑郁，有興趣的可以閱讀。
之所以再說抑郁，基于兩點原因吧，一是在“抑郁癥”的概念名字已經(jīng)被全社會熟知的前提夏，各種媒介的宣傳，由于目的不同，導(dǎo)向性各不相同，在希望人們重視的同時，引起擔(dān)心恐慌也是不可明說的原因，包括之前文中提及的國際知名藥廠的導(dǎo)向作用。再有，在心理咨詢實踐中，不論是線下還是線上，遇到的來訪者很多是對抑郁癥有所了解的，還有之前去醫(yī)院就醫(yī)過的，也曾經(jīng)用藥一段或者較長時間，來求助心理咨詢的原因，更多的是——來訪者不確定自己是不是真的抑郁癥（還是焦慮癥），藥物是否真的起作用了，這些擔(dān)心也增加了來訪者對自身生理和心理健康的擔(dān)憂程度，總是會影響工作和生活。
先看兩組數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計，我國目前的抑郁癥人數(shù)高達9500萬人，這意味著什么？每15個人中，就有一個罹患抑郁癥，抑郁癥是不是離我們很近？
再看《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，青少年的抑郁檢出率為24.6%，也就是說，幾乎每5個孩子中，就有一個可能換上抑郁癥。
我的數(shù)據(jù)并非來源于專業(yè)機構(gòu)的資料信息，在醫(yī)學(xué)保健或者心理健康的網(wǎng)站、文章中，到處可以找到，這些信息，一方面給全社會一個警示，心理健康需要被關(guān)注，抑郁癥人群需要被看見，社會層面之下，更應(yīng)該關(guān)注身邊人，配偶、子女、老人、學(xué)生，關(guān)注應(yīng)該落到實處；再有，我們是否應(yīng)該認真地觀察與思考，實際情況是否真的如數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的這般可怕，如果我們普通人遇到這樣的情況，如何判斷？以及選擇怎樣的診療方案。
一般的情況下，當(dāng)我們有了疑似“抑郁”的癥狀，首先想到的可能是親人或者互聯(lián)網(wǎng)，比如一位新晉媽媽，懷疑自己產(chǎn)后抑郁，她能否向丈夫傾訴，取決于丈夫?qū)ψ约旱母星橐约皩】抵R的理解程度，這里面有個邏輯矛盾，假如女子真的走到了產(chǎn)后抑郁的邊緣，由果及因，丈夫在妻子孕期的表現(xiàn)很可能不盡人意，這樣的情況下，妻子覺得丈夫會關(guān)心幫助自己的可能性也不會很大。對于某個青春期之中，懷疑自己心理健康出了問題的孩子也同樣如此，他們很可能也有嚴厲的或者無視他們感受的父母，以至于他們不敢和父母說，他們的心理預(yù)期是說了也沒用。接下來，新晉媽媽也好，青春期的焦慮孩子也好，都會尋求互聯(lián)網(wǎng)的幫助，這時候，網(wǎng)絡(luò)信息的導(dǎo)向作用就很大了。如果我們以網(wǎng)絡(luò)信息對照自己的癥狀，可能很多人都會覺得自己抑郁。我曾經(jīng)開玩笑說，對于一個擔(dān)心自己生病的人來說，感冒的癥狀可能會讓人關(guān)聯(lián)到艾滋病。一個普通的尿路感染會讓人覺得是宮頸癌。
隨著對抑郁的研究深入以及細分，抑郁癥的種類越來越復(fù)雜，以至于每個人都可能有那么一兩條癥狀對得上，當(dāng)然，相似的病癥也很多，如果沒有科學(xué)的態(tài)度以及認知方法，我們很容易走進誤區(qū)，或者夸大問題，過度治療，或者忽視問題，諱疾忌醫(yī)，耽誤治療進度。
那么，正常的判斷和診療原則應(yīng)該是怎樣的呢？首要原則是如果覺得抑郁，不要急著下結(jié)論。行動上要重視，迅速求助，尤其不要有羞恥感，去心理門診也好，尋求心理咨詢幫助也好，要動起來。其次，行動上要重視，心理上要蔑視，這時候有個心理建設(shè)的好方法，叫“疑病從無”。司法中，有一個很重要的原則，叫“疑罪從無”，什么意思呢？它是指在實踐中，當(dāng)控方不能提出確實、充分的證據(jù)證明被告人有罪時，應(yīng)當(dāng)推定被告人無罪，無罪推定原則是以“有利于被告人”為準則的。那么，同樣的，“疑病從無”也是以” 有利于來訪者”為原則，這個表述雖然不是醫(yī)學(xué)上的標準術(shù)語，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于疾病的診斷確實存在類似的謹慎和尊重患者權(quán)益的原則。個人認為，該原則也應(yīng)該踐行在心理咨詢和診療領(lǐng)域。尤其當(dāng)下的心理治療存在著過度診療的現(xiàn)象，一方面，心理醫(yī)生手握裁定大權(quán)，并且和司法不同，常常一人獨立判定，而且治療效果不容易有科學(xué)的指標檢驗，在這方面也沒有追責(zé)的機制。另一方面，心理咨詢的范圍很小，所以，為了避免不必要的麻煩，咨詢師常常會建議來訪者先去醫(yī)院確診。如果醫(yī)院的確診很“堅決”，來訪者就徹底成了患者，也就有可能進入過度用藥的治療之中。需要說明一點，因為國內(nèi)的心理咨詢的倫理和規(guī)范，最初都是由精神科的醫(yī)生編寫的，由于職業(yè)的自信和某些可以理解的心理因素，對咨詢師設(shè)限就非常嚴格，這是現(xiàn)實問題，當(dāng)然，確實也有專業(yè)能力的差別。
舉兩個真實的例子，一個三年級的小學(xué)生，因為隔代撫養(yǎng)、父母關(guān)系以及學(xué)業(yè)問題，有些焦慮愛發(fā)脾氣，家長很擔(dān)心，帶去醫(yī)院找了個熟人主任，主任讓孩子做了兩個量表，又和孩子聊了聊，對家長說，這孩子是雙相情感障礙，需要住院治療。家長找個理由出來了，找到我，我仔細詢問，實在不知道醫(yī)生從哪里判斷出來的這么小的孩子罹患雙相情感障礙，而且雙相情感障礙的兩種分型，特意強調(diào)了發(fā)病年齡，或者18歲，或者18-25歲，說句不專業(yè)的表達，這么小的孩子，還來不及醞釀出這個病。疑病尚且從無，何況沒有什么癥狀明確指向。還有高二的男孩，去看了醫(yī)生，十分鐘確診重度抑郁伴隨焦慮，醫(yī)生迅速開了4種西藥加2種中藥，孩子知道自己病得這么重，更沒法上學(xué)了，家長也不敢再多說話，接下來就是休學(xué)，然后一直到現(xiàn)在。
在心理診療中，如果設(shè)定心理醫(yī)生、心理咨詢和來訪者（患者）三方，真的希望：
- 醫(yī)生不要輕易下結(jié)論，還是要疑病從無，向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，不確定的不要著急下結(jié)論，可以定期觀察，同時建議在健康范疇內(nèi)尋求心理咨詢幫助。
- 咨詢師一方面要量力而行，不能確定嚴重程度的建議來訪者去正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)檢查，明確說明自己的工作范圍，讓來訪者了解二者異同。
- 來訪者既不要諱疾忌醫(yī)，也要在判斷后相信自己選擇的咨詢師，能站在自己角度給出科學(xué)的幫助。
- 我在前文中提到過，關(guān)于認知行為療法對治療抑郁癥和焦慮癥的內(nèi)容。摘錄過來——認知行為療法簡稱CBT，是基于行為和認知心理學(xué)的基本原理的結(jié)合，它是一種“以問題為中心”和“以行動為導(dǎo)向”的治療形式，這意味著它被用來治療與確診的精神障礙相關(guān)的具體問題。治療師的作用是幫助病人找到并練習(xí)有效的策略，以解決所確定的目標，并減少疾病的癥狀。認知行為療法基于這樣一種信念，即思想扭曲和不良行為在心理障礙的發(fā)展和維護中起著重要作用，通過教授來訪者新的信息處理技能和應(yīng)對機制，可以減少其相關(guān)癥狀和痛苦。與精神類藥物相比，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用cbt對治療不極其嚴重的抑郁和焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、抽搐、藥物濫用(除了阿片類藥物濫用)、飲食失調(diào)和邊緣型人格障礙的治療效果很好。它經(jīng)常被推薦用于治療其他病癥，如嚴重的強迫癥(OCD)和嚴重的抑郁癥、阿片類藥物成癮、雙相情感障礙和精神障礙。此外，CBT被推薦作為治療兒童和青少年心理障礙的第一道防線，包括攻擊性和品行障礙。
最后，要說的是，對于一個抑郁的來訪者來說，只需要“什么都不做”就能讓他人善意的努力落空。
所以，請記得，一定要求助，總有人能看到，伸出手，并且，求助的心會激發(fā)我們自救的能力。
