一、一般資料 ?????
王某，男，26歲，大學(xué)畢業(yè)未滿一年，在某國(guó)家機(jī)關(guān)工作，來(lái)自農(nóng)村，未婚。住集體宿舍。無(wú)重大軀體疾病及家族精神病史，健康。求助者從小對(duì)自己要求嚴(yán)格，自尊心強(qiáng)，從小受家人疼愛。從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)勤奮刻苦，成績(jī)優(yōu)秀，年年被評(píng)為"三好學(xué)生"。
心理測(cè)試和分析：
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示SAS標(biāo)準(zhǔn)分57分，稍高于分界值50分，顯示該求助者為輕度焦慮。
二、主訴與個(gè)人陳述 ???
主訴：近一個(gè)月來(lái)情緒低落，感到很孤獨(dú)、寂寞、煩躁。經(jīng)常睡眠不好和心煩，感覺自己身心疲憊。
個(gè)人陳述：自從進(jìn)入機(jī)關(guān)工作以來(lái)，因同事大都是城市人，又是研究生畢業(yè)的，而我來(lái)自農(nóng)村，僅僅是本科學(xué)歷，學(xué)得又不是對(duì)口專業(yè)，所以我一直很自卑，總認(rèn)為自己什么都不如別人，總認(rèn)為大家都瞧不起自己，我和部門同事因一些生活瑣事經(jīng)常發(fā)生矛盾，關(guān)系很緊張。特別是一個(gè)月前，我們宿舍的一個(gè)同事組織郊游，我想借此機(jī)會(huì)與他拉近關(guān)系，特意準(zhǔn)備了郊游的吃食和用品，結(jié)果他卻請(qǐng)了宿舍除了我的所有同事去了，而沒有叫上我，這讓我感覺受到了侮辱。我感覺宿舍里的其他同事都用不屑的目光看我，瞧不起我。我好不容易考上公務(wù)員進(jìn)入了公務(wù)員隊(duì)伍，剛開始就把關(guān)系弄成這樣，今后我還怎么干？我的后半生是不是就完了！我覺的在這里就沒有—個(gè)能相互了解、談得來(lái)的知心朋友，常常感到特別的孤獨(dú)和自卑，而這種心煩和苦悶還無(wú)處傾訴。一周前，辦公室領(lǐng)導(dǎo)也找我談過(guò)話，希望我和大家處好關(guān)系，可是我認(rèn)為關(guān)系不好是別人瞧不起我，不是我的問(wèn)題。近一個(gè)月來(lái)經(jīng)常睡不好覺、心煩，感覺自己身心疲憊，工作打不起精神。到醫(yī)院做了綜合檢查，結(jié)果一切正常。所以前來(lái)咨詢，看看我是不是精神出了問(wèn)題。
領(lǐng)導(dǎo)陳述：該求職者自到機(jī)關(guān)工作以來(lái)，工作比較主動(dòng)，好學(xué)上進(jìn)：但是性格比較內(nèi)向，不善于和大家相處，多疑、自卑：上次同事組織郊游本來(lái)是要叫他參加的，可是因他不在單位又沒有辦法通知到他，所以沒參加上。其接受不了，總以為同事欺負(fù)他，總認(rèn)為同事們瞧不起他。
三、求助者成長(zhǎng)史及基本情況 ??
求職者來(lái)自魯西南農(nóng)村，父母均是農(nóng)民，姐弟四人他排行最小，并且是家里唯一的男孩，姐姐和父母都很疼愛他。他性格十分內(nèi)向、孤僻，不善言語(yǔ)，不會(huì)處事，很少與人交往。身體健康，從小比較聰明，學(xué)習(xí)踏實(shí)用功，成績(jī)一向很好，從小學(xué)到大學(xué)畢業(yè)期間的十幾年成長(zhǎng)比較順利，在大學(xué)期間入黨。然而自從工作之后，在新的環(huán)境里，看到身邊的同事大都是城里長(zhǎng)大的，而且個(gè)別同事是干部子女，而自己不善于和大家交流，自卑感又強(qiáng)，他開始感到許多事情總不順心，尤其是如何與人交往，怎樣處理人際關(guān)系的問(wèn)題使他傷透了腦筋，感覺與人交流明顯吃力，甚至有些不知所措。
四、咨詢師觀察和了解 ??
求助者年貌相符，高個(gè)略消瘦，表情略顯焦慮不安，視線不敢久視咨詢師，愁容滿面，緊鎖眉頭、情緒低落，眼圈略有些發(fā)黑。說(shuō)話低聲細(xì)語(yǔ)，羞怯而不自然。
五、評(píng)估和診斷 ??
(一)評(píng)估和診斷：該求助者感知覺正常，記憶尚可，思維狀態(tài)正常，沒有思維邏輯障礙，沒有幻覺和妄想，情緒表現(xiàn)低落，意志行為一致，人格完整，相對(duì)穩(wěn)定。該求職者自小嬌生慣養(yǎng)，倍受家庭寵愛，性格內(nèi)向、孤僻、不善交際，是造成其心理問(wèn)題的原因之一；到工作單位之后，因同事間一些小誤會(huì)，又不能及時(shí)溝通化解，其錯(cuò)誤的認(rèn)為是別人欺負(fù)他，看不起他，這些不良認(rèn)知也是造成其心理問(wèn)題的重要原因；因自卑心理和不合理的信念，認(rèn)為同事關(guān)系不好今后就完了，絕對(duì)化要求是導(dǎo)致其心理問(wèn)題的主要原因。
（二）診斷依據(jù)：
1、根據(jù)郭念鋒精神診斷三原則，主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性，人格相對(duì)穩(wěn)定，沒有思維邏輯混亂，沒有幻覺、妄想，可以排除精神病；
2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者心理問(wèn)題持續(xù)近一個(gè)月時(shí)間，直接促使因素是與同事的關(guān)系不佳，內(nèi)心沖突不是很強(qiáng)烈，求助者無(wú)運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，只有輕度的情緒表現(xiàn)(焦慮)對(duì)思維邏輯無(wú)影響，因此應(yīng)該排除焦慮癥；社會(huì)功能受到輕微影響 ，但尚未損壞、沒有泛化，排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
3、從求職者心理發(fā)育史資料來(lái)看，從小性格內(nèi)向、孤僻，敏感，不善言語(yǔ)。在家中排行最小，父母以及三個(gè)姐姐對(duì)其都極其寵愛，屬于嬌生慣養(yǎng)。綜上所述，求助者的問(wèn)題應(yīng)屬于一般心理問(wèn)題。
（三）鑒別診斷：
1、與器質(zhì)性疾病相鑒別:求助者到醫(yī)院做了綜合檢查，可排除器質(zhì)性疾病。
2、與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒精神診斷三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，且主動(dòng)求醫(yī)，可排除精神病。
3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)和初始事件不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于三個(gè)月或半年。因此可排除焦慮性神經(jīng)癥。
4、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：由于該求助者的問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)尚在理智控制之下，未嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化，因此可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
六、制定咨詢目標(biāo) ??
經(jīng)與求助者共同定咨詢目標(biāo)是：
近期（具體）目標(biāo)：消除焦慮情緒，協(xié)助找出不合理信念；改變不合理信念，訓(xùn)練與人交往技能。
遠(yuǎn)期（最終）目標(biāo)：讓求助者自信自強(qiáng)，學(xué)會(huì)積極面對(duì)：工作及生活，對(duì)未來(lái)充滿信心，促成其自我關(guān)懷，自我指導(dǎo)，自我接受。幫助求助者確定健康的群體意識(shí)，克服不合理認(rèn)知和人際交往障礙，改善人際關(guān)系。
七、制定咨詢方案 ??
咨詢方案由雙方共同商定如下：
使用的技術(shù)、方法與原理：
應(yīng)用合理情緒療法：（1）此方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求職者的非理性觀念，以幫助求職者解決情緒和行為上的問(wèn)題：（2）該理論認(rèn)為：使人們難過(guò)和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事件不正確的理解和評(píng)價(jià)。其理論模型是：ABC(A代表誘發(fā)事件；B代表不合理信念；C代表情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn))。
為此該案例就是使求助者明確他的一些不合理信念是造成人際關(guān)系不良的基本因素。他缺乏對(duì)人際關(guān)系的意義和重要性的認(rèn)識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)自己和他人。人際交往能力欠缺以及對(duì)同事的誤解也是造成心理問(wèn)題的原因之一。在沒有處理好人際關(guān)系之后，又錯(cuò)誤的認(rèn)為自己就完了，是犯了絕對(duì)化要求的錯(cuò)誤，是導(dǎo)致其心理問(wèn)題的主要原因。因此通過(guò)調(diào)整其認(rèn)知，使其放棄原有的非理性的觀念，訓(xùn)練其交往能力幫助求助者提高解決自身問(wèn)題的能力。
八、具體咨詢過(guò)程 ???
第1次咨詢 2012年9月16日
診斷階段
目的：
（1）了解求助者基本情況，收集相關(guān)資料；
（2）與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；
（3）進(jìn)行咨詢分析。
方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)
過(guò)程：
（1）填寫心理咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；
（2）做SAS測(cè)驗(yàn)，了解求助者當(dāng)前情緒狀況，并將結(jié)果反饋，做出初步分析。SAS標(biāo)準(zhǔn)分57分、屬于輕度焦慮；
（3）咨詢師與求助者共同協(xié)商，確定具體和長(zhǎng)遠(yuǎn)咨詢目標(biāo)；
（4）布置家庭作業(yè)：讓求助者分析自己性格形成的過(guò)程，反思自己的處事理念與別人有什么不同，分析目前癥狀的性質(zhì)，寫出體會(huì)供下次咨詢時(shí)交流。
第2次咨詢 2012年9月22日
領(lǐng)悟階段
目的：通過(guò)交談?wù)页銮舐氄叩牟缓侠硇拍預(yù)同事郊游沒有叫他而導(dǎo)致的關(guān)系緊張；B處理不好與同事間的關(guān)系我就完了；C情緒上的孤獨(dú)、寂寞感，心煩苦惱睡眠不好身心疲憊。讓求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：一是認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；二是要求求助者應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任；三是只有改變了不合理信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀。
咨詢師尊重接納求助者，在已建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，咨詢師探究其心理病根并幫助分析使其自我領(lǐng)悟。求助者的痛苦來(lái)源于自己的自卑心理和對(duì)同事的誤解，導(dǎo)致與同事的關(guān)系不良，而這種人際障礙很大因素上取決于他的不合理信念--與同事關(guān)系不好我就完了。
下面是一段咨詢師與求助者的對(duì)話：
咨詢師：你認(rèn)為和同事關(guān)系很緊張，沒辦法相處今后就完了！
求職者：是的，剛到一個(gè)新的單位，就這樣，我今后還怎么干？
咨詢師：你有沒有想過(guò)：人本身就具有社會(huì)的屬性、是社會(huì)的存在物，任何人在生活中都離不開集體和他人。人有著強(qiáng)烈的交往和歸宿的精神需要。
求助者：是想過(guò)，領(lǐng)導(dǎo)也開導(dǎo)過(guò)我，可我就是沒有辦法和他們相處。他們都是城里人根本看不起我，所以我很煩。
咨詢師：通過(guò)剛才我們熟悉了ABC理論的模型，你應(yīng)該清楚：導(dǎo)致你心情不好的不是事件本身，而是你的不合理信念，你認(rèn)為：與同事關(guān)系不好今后就完了，這是絕對(duì)化要求，是不合理的信念。據(jù)了解：同事郊游時(shí)曾想讓你一起參加的，因?yàn)闆]有找到你，所以你沒有參加，并不是同事對(duì)你不好。話又說(shuō)回來(lái)，就是與同事一時(shí)真的關(guān)系不好，也不能代表你的后半生就完了。你說(shuō)對(duì)嗎？
求助者：沉默…讓我好好想想，我的問(wèn)題究竟出在哪里。
家庭作業(yè)：讓求助者回去后自己找出ABC。
第3次咨詢2012年9月30日
修通階段
目的：運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
針對(duì)該求職者的不良認(rèn)知，和他一起認(rèn)真地探討人際關(guān)系的意義，幫助他理解到如何正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待同事之間發(fā)生的矛盾和誤解，在理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用"產(chǎn)婆術(shù)"式辯論技術(shù)，進(jìn)行具體的有針對(duì)性的、入情入理的分析和辯論，使其自己認(rèn)識(shí)到在這方面的失當(dāng)之處，并盡快地改變過(guò)去那種非理性的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和思維模式，糾正不合理的信念，代之以科學(xué)的理性信念，從而達(dá)到改善認(rèn)知，理順情緒，消除觀念上的障礙，樹立良好的群體意識(shí)之目的。
針對(duì)該求助者性格上存在的問(wèn)題，以及在處理人際關(guān)系時(shí)的某些偏差，給其講述"黃金規(guī)則"和"反黃金規(guī)則"的道理，幫助他具體分析其個(gè)性特征，特別指出其性格上的主要缺陷，鼓勵(lì)他自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、敢于嘗試。然后向他提出有關(guān)性格優(yōu)化的具體建議和方法，如觀察記事法、交友法、名言警句法等。指導(dǎo)他確立積極的人生目標(biāo)，主動(dòng)和同事交往，消除誤會(huì)；積極參加集體活動(dòng)，在豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐中增長(zhǎng)知識(shí)，鍛煉意志，并盡快融入新單位的群體之中；注意學(xué)習(xí)別人性格上的優(yōu)秀品質(zhì)，克服自己的弱點(diǎn)，從而使其性格不斷得到完善。
第4次咨詢2012年10月7日
鞏固階段
目的：鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的成果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能學(xué)到應(yīng)對(duì)生活難題的知識(shí)，提高環(huán)境適應(yīng)能力。
針對(duì)該求助者在人際交往方面的自卑感和能力缺陷，要求其克服自卑，建立信心，多動(dòng)腦，多實(shí)踐，不斷總結(jié)。和他一起探討人際交往應(yīng)把握的四條原則(尊重、互助、坦誠(chéng)、寬容)，傳授人際交往的基本技巧，如善解人意，體貼關(guān)心，樂(lè)于助人，克制忍讓，顧全大局，不卑不亢，禮貌待人以及學(xué)會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言贊揚(yáng)別人和開展積極的批評(píng)與自我批評(píng)等，鼓勵(lì)他從大處著眼，從小事做起，與同事多溝通多交流，認(rèn)真實(shí)踐，持之以恒。
為此，還專門給他布置了家庭"作業(yè)"：①細(xì)心觀察身邊某同事為人處事的言行，分析其優(yōu)缺點(diǎn)；②盡可能多與性格開朗、熱情活潑的同事交往、并深交一至二個(gè)好朋友；③有意識(shí)地多參加一些集體活動(dòng)。要求"作業(yè)"認(rèn)真去做，定期檢查，及時(shí)指導(dǎo)。
九、效果評(píng)估 ??
按照上述目標(biāo)和步驟，對(duì)該求助者進(jìn)行了一段時(shí)間的咨詢和訓(xùn)練。在該求助者的主動(dòng)配合和認(rèn)真實(shí)踐下，取得了良好的效果。
1、求助者自我評(píng)估：求職者本人也感覺：在工作生活中從未像現(xiàn)在這樣愉快和輕松。
2、咨詢后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示：用SAS再次施測(cè)，得標(biāo)準(zhǔn)分為40分。
3、咨詢師觀察：求助者的精神狀態(tài)很快地得到康復(fù)，最近心情變得開朗、樂(lè)觀多了，心煩與失眠的癥狀也消失了。
4、家人及同事的評(píng)估：他工作更加努力，工作效率明顯提高，還受到領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。他的變化使得他部門的同事都感到驚奇，現(xiàn)在該求職者已經(jīng)與室友及部門同事能夠融洽相處，還交上了兩三個(gè)好朋友。
