一、一般資料：

求助者，男，27歲，獨生子，漢族，天津某大學(xué)碩士畢業(yè)，現(xiàn)為某設(shè)計院助理工程師，無重大軀體疾病史。家庭經(jīng)濟條件中等，父、母退休，大專文化水平，對求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

2010年3月2日，SCL-90測試結(jié)果：

總分157；總均分1.74；陽性項目數(shù)46；陽性癥狀均分2.46。

各項因子分：軀體化1.17；強迫癥狀1.90；人際關(guān)系敏感1.67；抑郁2.23；焦慮1.60；敵對1.67；恐怖1.00；偏執(zhí)1.83；精神病性1.9；其他2.43。

抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果：

總粗分43，標準分54（超過中國常模的分界值53分）為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

（一）主訴：

心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個半月，工作效率下降。

（二）個人陳述：

2005年本科畢業(yè)時，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動提出分手，之后失去聯(lián)系。我努力學(xué)習，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008年初談過一次戀愛，半年后分手。2010年1月中旬，同學(xué)聚會見到了女友，她卻告訴我已經(jīng)結(jié)婚，與我只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后的人生已經(jīng)失去了意義。我真后悔當時分手的決定，以為那樣才是愛她的表現(xiàn)。

三、咨詢師觀察和他人反映：

咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望較強烈。

其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時喜歡的運動也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。

四、評估與診斷：

（一）評估：

對求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強度可以理解，不良情緒持續(xù)一個半月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

主要表現(xiàn)為：

1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；

2、對未來的婚戀生活失去信心，工作效率下降；

3、情緒低落，消沉，想哭。

五、咨詢目標的制定：

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

幫助求助者調(diào)整心情，接受失戀的現(xiàn)實，以積極的心態(tài)去對待工作和生活，改善睡眠。

（二）最終目標與長期目標：

促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能。

六、咨詢方案的制定：

（一）主要咨詢方法與技術(shù)

1、合理情緒療法：

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發(fā)性事件，B表示個體針對此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋。C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結(jié)果。強調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導(dǎo)致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。

求助者認為只有和女友在一起的人生才會幸福，努力學(xué)習、工作的是完全為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩子等一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導(dǎo)致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

七、咨詢階段與實施過程：

本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段：

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：

1、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題；探詢改變意愿；進行咨詢分析。

2、過程：

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

⑵做心理測驗；

⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

⑷將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標；

⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；

對求助者介紹放松的方法；

鼓勵求助者每日進行適當運動。

3、布置咨詢作業(yè)。

為了強化對ABC理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學(xué)模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真全面，咨詢的進步就會越快。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估：

自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，５月初準備參加英語口譯考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過去那樣心痛，會按照女友希望的那樣也要幸福，目前對其他女孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。

（二）他人評估：

１、咨詢師的評估

該求助者領(lǐng)悟能力較強，意志堅強，咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當?shù)卦u價自己，身體癥狀減輕。

２、心理測驗評估

SCL-90與SDS測試屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解。