一般資料：男性，17歲，高中學(xué)生。

　　問題主訴:1年前自從其妹妹考入同他一個(gè)重點(diǎn)高中以來，日常生活幾乎全部由其包攬，一日三餐親自買給妹妹吃，無論妹妹是否愿意，必須當(dāng)著其面吃下，即使已吃過也必須吃；弄得妹妹時(shí)常不高興。來訪者有時(shí)因?qū)W習(xí)緊張無暇顧及妹妹時(shí)，就異常不安和恐懼，唯恐有危險(xiǎn)，必須打電話給她，千叮嚀萬囑咐，致使入睡困難，次日早晨必去探望，才能放心。并稱妹妹太小，身體不好，必需自己照顧才行，妹妹自上高中一年多以來，上街兩三次，哪怕有同學(xué)相伴，他知后也不放心，說妹妹不懂事，不能體諒其苦心等。對(duì)自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿這樣做，甚至覺得沒有必要，但又迫使自己不得不做，否則就焦慮不安，無法正常學(xué)習(xí)和生活。到后來發(fā)展到反復(fù)檢查自己的作業(yè)，尤其考試題，不管是大考還是平常的測(cè)試考試，有時(shí)知道這樣做不對(duì)，就是不能控制，為此非常痛苦。

　　既往史和個(gè)人史：自幼性格內(nèi)向，謹(jǐn)小慎微，做事認(rèn)真。5歲時(shí)父親外出打工，一年才回來一次，和父親缺乏溝通，經(jīng)常和母親、妹妹一起生活，母親經(jīng)常嘮叨，對(duì)他管理較嚴(yán)格。

　　治療目標(biāo)：

　　按照心理動(dòng)力療學(xué)的觀點(diǎn)，神經(jīng)癥的基本問題是焦慮。所謂焦慮，是一種說不出原因的恐懼情緒狀態(tài)，其焦慮來自不同意識(shí)層面的心理沖突，病人并不知道焦慮的真正原因，是因?yàn)橐?a title="焦慮">焦慮的生活事件在過去甚至在幼年期，被潛抑到無意識(shí)中成為癥結(jié)，其中與關(guān)鍵人物的分離引起的恐懼是原因之一，長(zhǎng)大后遇到新的挫折，這些癥結(jié)更成為神經(jīng)癥的根源。所以，本治療的重點(diǎn)是引導(dǎo)病人追憶往事，或用一些心理測(cè)驗(yàn)做為輔助，幫助其認(rèn)識(shí)其焦慮的早年根源，使無意識(shí)沖突進(jìn)入意識(shí)，從而達(dá)到消除癥狀，緩解焦慮的目的。

　　治療過程：

　　初診：先與來訪者建立良好的治療關(guān)系，鼓勵(lì)傾訴，積極表達(dá)，告訴患者這種病與過去創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，找出癥結(jié)，獲得領(lǐng)悟，就可以消除癥狀。在來訪者的回憶敘述時(shí)，不做道德評(píng)價(jià)，在充分輕松的氣氛中探討他的煩惱，并給予積極的關(guān)注、理解、肯定和共情，明確來訪者屬于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。這次會(huì)談?dòng)昧?個(gè)半小時(shí)，預(yù)約7天后復(fù)診。

　　再診：訴說初診聽醫(yī)生講解后，心理壓力減輕許多，心里踏實(shí)了，對(duì)治療也有了信心。并回憶起初二時(shí)，曾與班里一女友感情甚好，其母怕影響學(xué)業(yè)，提出要么放棄學(xué)業(yè)與女友繼續(xù)交往；要么與女友斷交繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。為此，曾拒絕吃飯，但迫于壓力放棄了與女友交往。升入高中后思念女友（考入中專），曾多次打電話均無法接通，后來想開了，決定不再想她，但心情煩躁并無明顯減輕。

　　三診：一周后，述自上高中以來，經(jīng)常不回家，在校思母心切，每接母親來電就兩眼模糊，心里不是滋味。不敢和母親主動(dòng)打電話，這樣想的更很，常常夜間睡眠時(shí)獨(dú)自流淚，睡眠不好，常夢(mèng)見母親病危，惡夢(mèng)醒來時(shí)淚流滿面。

　　心理動(dòng)力學(xué)分析：

　　來訪者對(duì)母親強(qiáng)行使其與女友分離，心存怨恨；理智又告訴他母親是出于對(duì)他的愛與責(zé)任。所以，對(duì)母親的“怨恨”之感被潛抑到無意識(shí)中。升入高中后對(duì)生活不適應(yīng)，高考的壓力，學(xué)業(yè)困難帶來的挫折，所有這些喚起無意識(shí)中所存在的對(duì)母親的“恨”，于是夢(mèng)中就出現(xiàn)了母親病危；同時(shí)也產(chǎn)生了強(qiáng)烈的有罪感，于是接電話及夢(mèng)醒流淚，更不敢主動(dòng)打電話。來訪者體驗(yàn)到的異常焦慮無以宣泄，就以置換機(jī)制遷怒于妹妹，以母親強(qiáng)迫自己的方式，強(qiáng)迫妹妹做事，而這種強(qiáng)迫方式又為合乎情理的照顧妹妹所掩蓋；為此其無法真正解脫焦慮，感到無力應(yīng)對(duì)，疲憊不堪，“愛”“恨”交加，表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀。不論是對(duì)妹妹的強(qiáng)迫行為，還是反復(fù)的檢查作業(yè)，一方面是表達(dá)對(duì)母親的不滿和憤恨（原發(fā)性獲益），一方面表達(dá)“我有病，不能像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)”，從而把學(xué)習(xí)成績(jī)下降合理化，已取得老師、母親的理解和同情（繼發(fā)性獲益）。

　　四診：二周后，來訪者對(duì)醫(yī)生的解釋表示贊同，稱自己私下也想了很多，“強(qiáng)迫癥狀幾乎消失”，至此，來訪者理解了早年的“怨恨”情結(jié)和現(xiàn)時(shí)癥狀的關(guān)系，獲得了領(lǐng)悟，內(nèi)心舒服了許多。

　　七診：在鄰近高考的前三天，來訪者又一次來咨詢，傾訴了他的擔(dān)心，擔(dān)心高考中會(huì)重現(xiàn)強(qiáng)迫性檢查，影響他的心理和考試成績(jī)，給予了一般性的支持性心理治療。

　　醫(yī)生進(jìn)一步指導(dǎo)

　　(1)愛有能力之分，母親也會(huì)犯錯(cuò)，開導(dǎo)來訪者諒解母親。

　　(2)妹妹已經(jīng)有自理能力和她的生活方式，要尊重她的意愿，不重覆母親的舊轍。

　　(3)在對(duì)待女友的問題，采用暫時(shí)擱置的原則，等考上大學(xué)再做決定

　　10天前隨訪，截止本稿發(fā)表至，來訪者生活恢復(fù)正常，高考成績(jī)不錯(cuò)，進(jìn)入了一本線。