一、一般臨床資料的整理
（一）主訴
（來訪者：男，20歲。）
主訴：有強迫潔癖，持續(xù)半年時間。在宿舍反反復(fù)復(fù)洗手洗衣服，經(jīng)常為此而上課遲到，被老師批評。同學(xué)關(guān)系不良。不想住宿舍，想死。班主任勸其休學(xué)。
（二）對來訪者影響較大的典型社會生活事件：
- 幼年時父親在稻谷堆里放了一種防蟲劑，為了安全起見，恐嚇來訪者說：防蟲劑有劇毒，不可觸碰。這件事以后，他不管碰到什么東西都要盡快到池塘里去洗手。家人給他一個外號："用水大王"。
- 來訪者從小學(xué)開始，父親就經(jīng)常將他與村里的另一位男孩比較，說他不如那男孩有出息。
- 來訪者初中時，被同學(xué)誤解，老師當(dāng)著大家的面說他："看你平時挺老實的，其實也不是個好東西。"這句話深深地印在他的腦海里，對他造成了深深的傷害。
二、心理評估——診斷
使用心理測驗。SCL—90自評量表測試結(jié)果：總分239，總均分2.655，陽性項目數(shù)54，強迫因子分3.9，重度；抑郁因子分3.538，重度；人際關(guān)系敏感因子分3.44，中度；焦慮因子分2.2，輕度；精神病性因子分3，中度。總分、總均分及陽性項目數(shù)均屬異常。
癥狀診斷：
（一）行為：典型的強迫行為，并且已有泛化的表現(xiàn)。
（二）認(rèn)知、體驗：1.認(rèn)知表現(xiàn)——對老師有偏見，認(rèn)為老師不喜歡他。2.情緒表現(xiàn)——焦慮、抑郁。
（三）社會功能：學(xué)習(xí)效率下降，社交行為退縮。
病因診斷：
生物因素：初二、高一時曾患皮膚病。當(dāng)時身上多處地方破損，很不雅觀。心里焦慮，尤其怕臟，反復(fù)洗手，怕再次染病。
社會因素：家庭教育不當(dāng)，常將他與別人盲目攀比。學(xué)習(xí)壓力大，他希望與同學(xué)交流，但常常找不到理想對象，怕受他人傷害。沒有感情深厚的朋友，社會支持系統(tǒng)不完善。心理壓力無宣泄對象。
心理因素：自卑、過于追求完美，內(nèi)心缺少安全感，對老師和同學(xué)有持久而深刻的負(fù)性情緒記憶。
鑒別診斷：
與重性精神病鑒別：由于他主動求醫(yī)行為強烈，對自己的癥狀有自知力，內(nèi)心感到十分痛苦，排除來訪者重性精神病的可能性，而為非精神病性心理紊亂。
確定診斷：
由于來訪者主要癥狀為強迫行為，即反復(fù)洗手、洗腳、洗衣服等，而且病程六個月以上（2分），精神痛苦程度嚴(yán)重（自殺念頭較強）（3分），社會功能受損程度為中度（不能很好聽課，不能正常做衛(wèi)生值日工作，有半年多時間讓別人替他做值日，不能忍受住宿舍，強烈要求住校外。）（2分），總分達7分。根據(jù)許又新教授對神經(jīng)癥性心理障礙與非神經(jīng)癥性心理障礙的劃分依據(jù)，來訪者的問題屬于強迫性神經(jīng)癥。
三、制定咨詢方案
根據(jù)來訪者在自卑以及追求完美的心理作用下表現(xiàn)出來的強迫癥狀比較顯著，咨詢師在采取來訪者中心療法的同時建議來訪者進一步看醫(yī)院的心理咨詢科，通過心理咨詢和藥物輔助1相結(jié)合的綜合方法，幫助來訪者盡快擺脫痛苦。因此，在尊重、溫暖，積極傾聽，建立信任中，確立咨詢關(guān)系之后，在來訪者同意下，與他母親取得聯(lián)系，在咨詢師的介紹下，去醫(yī)院的心理咨詢科由主任醫(yī)師作了心電圖檢查
心理咨詢師經(jīng)過與來訪者協(xié)商，確立咨詢方案如下：
⑴咨詢目標(biāo)
具體目標(biāo)：①逐漸能夠控制行為，減少反復(fù)洗手洗衣服的次數(shù)；②改變對教師和同學(xué)的偏見，構(gòu)建和諧師生關(guān)系；③改變幼年時因父親放毒藥在稻谷里而對他恐嚇?biāo)斐傻腻e誤認(rèn)知，讓他明白以為碰到任何東西都會中毒的想法是幼兒時的幼稚的不合邏輯的想法。
長遠(yuǎn)目標(biāo)：①引導(dǎo)來訪者學(xué)會客觀看問題的方法；②協(xié)助來訪者樹立自信，健康成長。
最終目標(biāo)：改變對人、對事的看法，充分挖掘潛能，促進心理健康成長。
（2）方法與原理：
主要方法是心理咨詢和藥物輔助相結(jié)合的綜合方法。而心理方面主要采用來訪者中心療法，咨詢師給來訪者無條件地積極關(guān)注，充分尊重來訪者，設(shè)身處地地理解來訪者的內(nèi)心痛苦。為他建立一個良好的社會支持系統(tǒng)。同時采用認(rèn)識領(lǐng)悟療法，讓他明白自己的行為屬于幼稚行為。（藥物使用僅僅二周時間，因嗜睡現(xiàn)象嚴(yán)重而自行停用。）
（3）效果評估
綜合來訪者的自評、咨詢師的觀察、周圍人士的評價，針對咨詢目標(biāo)評估咨詢效果。
四、咨詢過程
心理診斷（起先兩次面談）；心理幫助（中間八次面談）；鞏固結(jié)束（后面兩次咨詢）。
咨詢過程中來訪者的一段故事:
在第九次來訪時，來訪者異常興奮地談到自己與下鋪同學(xué)溝通了。起先問對方："今晚有沒有空"時，同學(xué)說有事。接著來訪者說："我想與你談?wù)劇?同學(xué)未加理睬。來訪者再次問："我想與你談?wù)劊梢詥幔?同學(xué)勉強說："可以"。于是晚自習(xí)結(jié)束，同學(xué)去宿舍做完事后，便與來訪者一道來到走廊上談話。開始，同學(xué)仍然愛理不理，態(tài)度冷漠，語氣生硬。來訪者問："你知不知道我生活上的一些事？"同學(xué)說："知道一些，聽人家說的。"來訪者進一步說，我很想把我的事告訴你。同學(xué)說："相信我的話，就告訴我吧。"來訪者感到對方仍然很冷漠，沒有感情的樣子，想就此作罷，不說也罷了。但同學(xué)又說："相信我，就告訴我吧。"來訪者鼓足勇氣說："那就相信你一次吧。"于是，就把自己的一些怪怪的心理和行為告訴了同學(xué)。同學(xué)聽完后說："你有病啊。"來訪者說："你不要說我有病啊。"同學(xué)說："好好，我不說你有病。"然后同學(xué)也把自己的事情告訴了來訪者，包括自己的戀愛故事。來訪者覺得這個同學(xué)其實也是很可愛的，他做事情還是有他一定的道理的。于是兩個人相互接納了。同學(xué)說："我們可以成為好朋友的。"來訪者簡單不敢相信自己的耳朵。但內(nèi)心非常希望能與他做好朋友。
第二天早上起床后，因為匆忙，來訪者未來得及吃早飯。下鋪同學(xué)知道后，特地悄悄去商店為他買了面包，并送了一本筆記本給來訪者。筆記本上寫著祝福的話。來訪者好感動啊。他情不自禁地告訴同桌說："我好開心啊。"
通過咨詢師對他的無條件的積極關(guān)注，鼓勵他勇敢地與同學(xué)的交往，來訪者自信心大增。與同學(xué)關(guān)系達到了化干戈為玉帛的境界。我們覺得來訪者在創(chuàng)造生命的奇跡。咨詢工作本身在創(chuàng)造奇跡，咨詢的價值也得到了充分的體現(xiàn)。
五、效果評估
來訪者自評——經(jīng)過三個多月的跟蹤咨詢，在心理咨詢作用下，來訪者心理狀態(tài)有了明顯的好轉(zhuǎn)。反復(fù)洗衣服等強迫行為消失，不再怕廁所，不再怕打掃衛(wèi)生，不再要求住到校外去，能正常進行教室和宿舍的衛(wèi)生值日工作。咨詢師觀察——來訪者強迫行為消除了，不再反復(fù)洗手等；認(rèn)知改善了，改變了對教師、同學(xué)及他人的原有的不接納的態(tài)度，逐漸學(xué)會了與他人正常交往；人生觀得到了改變，變得樂觀、豁達了。著裝也亮麗了。同伴報告——來訪者上課精神了。教師報告---來訪者開朗多了,經(jīng)常微笑著,敢于向老師請教，學(xué)習(xí)成績有了明顯提高。
來訪者情緒穩(wěn)定，心情愉快，與同學(xué)關(guān)系十分和諧，強迫行為消失，并以高分考取了某重點大學(xué)。
